Böbrek Atardamar Balonlaşması Nedir?
Anevrizma toplumda baloncuk, damar balonlaşması olarak da bilinir. Bir çok atardamarda balonlaşma gelişebilir. Renal arter anevrizmaları az olup görülme sıklığı %0.3-2.5 ortasında değişmektedir.
Nedenleri
Bir çok hastalığa eşlik edebilir. Fibromüsküler displazi, Marfan hastalığı, Takayasu, Behçet hastalıkları ile birlikte bulunabilir. Bu hastalıkların bulunmadığı durumlarda atheroskleroz ve hipertansiyona ikincil olarak gelişebilir.
Bulgular
Bir çok hastada renal arter anevrizması rastlantısal olarak ortaya çıkabilir. Nadiren hipertansiyon ve ağrı yakınmalarına eşlik edebilir. Çok daha nadiren ruptüre olup kanamaya neden olabilir.
Tanı Teknikleri ve Teşhis
Karın Ultrasonografi incelemelerinde çoğunlukla rastlantısal olarak saptanır. Doppler de ağır vasküler bir lezyon olduğu saptanabilir. Bu etaptan sonras temel teşhis prosedürü bilgisayarlı tomografidir. Bilgisayarlı tomografi (BT) anjigorafi ile kesin teşhis konur. BT anjiografi yapılamayan hastalarda MR anjigorafi de faydalı olur. Tedavi planlanması istikametinden altın yol anjiografi (DSA = kateter anjiografi) dir.
Tedavi Yöntemleri
Cerrahi ve endovasküler tedavi prosedürleri kullanılmaktadır. Cerrahi tedavi riski yüksekliği nedenliyle son periyotlarda endovasküler tedaviler – damardan girilerek yapılan tedaviler ön plana geçmiştir.
Endovasküler Teknikler
Basil koilleme
Balon modelleme eşliğinde koilleme
Stent modelleme eşliğinde koilleme
Akım çevirici ya da stent greft yerleştirilmesi teknikleri kullanılmaktadır.
Renal arter anevrizmasının yerleşimine, anevrizmanın boyun yapısına ve büyüklüğüne nazaran tedavi teknikleri değişmektedir. Dar boyunlu bir anevrizmada kolay koilleme kâfi olabilmektedir. Boyun genişledikçe balon modelleme ya da stent modelleme alternatif olabilmektedir. Geniş boyunlu anevrizmaların tedavisinde en öncelikle metot akım çevirici stent ya da kaplı stent yerleştirilmesidir.
Endovasküler tedaviler girişimsel radyoloji kısımlarında anjiografi ünitelerinde ekseriyetle yalnızca lokal anestezi ile yapılabilmektedir.
Renal anevrizma ne vakit tedavi edilmelidir?
Boyutları 2 cm’ den büyük olduğunda
Hipertansiyon eşlik ettiğinde
Yakınmalar yol açtığında ağrı, idrarda kan gelmesi
Hamilelik planı olan genç bayanlarda boyutu 2 cm’ den küçük olsa bile tedavi edilmelidir.
Olgu Örneği;
55 yaşında bayan hasta, yüksek tansiyon nedeni ile takip edilirken rutin denetimlerde sol böbrek anevrizması saptanmış.
Anjiografide aorta ve her iki renal arter görülmekte olup sol renal arterde anevrizma izlenmektedir. Sol üst erken fazda anjiografi manzarası, sağ üst geç faz anjiografi imajında böbrek konturları seçilebilmektedir.
Sol böbrek anjiografisinde katater sol renal artere yerleştirilip erken fazda (sol üst) anevrizma görülmektedir. Geç faz anjiografi manzarasında (sağ üst) anevrizma daha bariz olup böbrek konturları da seçilmektedir.
Sol böbrek anjiografisinde sol renal arter anevrizması tedavi evresinde daha yeterli görüntülenir ve imaj büyütülür (sol üst). Renal arter anevrizması tedavisi için kılavuz kateter içerisinden kılavuz tel yardımı mikrokateter gönderilerek anevrizma içerisine mikrokateter yerleştirilir. Mikrokateter içerisinde koil (metal sarmal) gönderilir (sağ üst).
Tedavi sonrası denetim böbrek anjiografisinde sol renal arter anevrizması koil ile büsbütün kapatılarak (embolizasyon) anevrizmanın dolmadığı görülür. Anevrizma içerisine kan giremediği için yırtılma riski ortadan kaldırılmış olur.
Kaynaklar;
Diagnostic and interventional radiology 2018; 24