ONKOPLASTİK GÖĞÜS CERRAHİSİ NEDİR?
Bilindiği üzere göğüs kanseri rastgele bir aile hikayesi olmayan bayanların bile %20’sinde görülen kanser tipidir. Ayrıyeten, bayanlarda en sık görülen kanser tipi de yeniden göğüs kanseridir. Göğüs kanseri tanısı alan her bayan kanser teşhisinin verdiği ruhsal yük ile birlikte göğsünü kaybetme korkusu ile de karşı karşıya kalır. Bununla birlikte birinci akla gelen soru ise göğsün cerrahi sonrası estetik durumudur. Onkoplastik göğüs cerrahisi bu manada klasik göğüs kanseri cerrahisi teknikleri ile plastik cerrahi tekniklerinin birleştirildiği kombine bir cerrahi tekniktir. Bu cerrahi teknik göğüs kanseri tanısı alan hastalarda cerrahi olarak tümörün salim cerrahi hudutlarla çıkarılması sırasında eş vakitli olarak göğsün estetik manzarasını de en yeterli halde muhafazayı hedeflemektedir.
Eskiden yapılan, klasik göğüs kanseri cerrahilerinde maksat göğüsteki kitlenin büsbütün salim cerrahi sonlarla çıkarılması olup, estetik dert gözetilmezdi. Burada tek gaye hastayı hastalıklı dokudan kurtarmak idi. Bu nedenle göğüsteki kitle çıkarıldıktan sonra göğsün çıkarılan alanında boşluklar ve göğüste cerrahi sonrası çökmeler oluşmaktaydı. Ayrıyeten, göğsün korunduğu ve yalnızca kitlenin çıkarıldığı göğüs esirgeyici cerrahi sonrası tekrar nüks olmaması ismine hastalara rutin olarak cerrahi sonrası ışın tedavisi (radyoterapi) verilmektedir. Bu radyoterapi de ek olarak göğüs dokusunda deformitelere neden olmaktadır. Bu durumlarda da tekrar cerrahi sırasında uygulanan onkoplastik göğüs cerrahisi teknikleri oluşabilecek deformiteleri minimize edebilir.
Bu cerrahide seçilecek teknik göğsün hacmi, göğüsten çıkarılacak tümörün boyutu, ayrıyeten göğüste yerleşim yerine nazaran değişmektedir. Burada cerrahiyi uygulayacak cerrahın hangi tekniğe daha çok hâkim olması da kıymetli faktörlerdendir.
Tüm bunların yanı sıra uygulanacak tekniğin genişliğini belirleyen en değerli faktör çıkarılan doku ile göğüs dokusu hacmi ortasındaki orandır. Göğüsten çıkarılan tümör dokusu göğsün hacminin %20 ve altında ise komşu göğüs dokusu kullanılarak kolay usullerle çıkarılan boşluk doldurulabilir. Göğüsten çıkarılan doku göğüs hacminin %20-%50 aralığında ise daha ileri seviye teknikler kullanılarak karın kası yahut sırt kası üzere komşu anatomik yapılar kullanılarak çıkarılan boşluk doldurulabilmektedir. Lakin, tümörün tüm göğüste yaygın olduğu, bilhassa göğüs cildi ve göğüs başının da etkilendiği durumlarda ise göğsün boşaltılarak implantlarla rekonstrüksiyonu gerekecektir.
Tüm cerrahi tekniklerin kendi zorlukları olduğu üzere bu cerrahi tekniğin de kıymetli zorlukları ve komplikasyonları olmaktadır. Bilhassa göğüsteki boşluğu doldururken kullanılan komşu anatomik yapıların ve cildin kâfi kanlanmasına dikkat etmek gerekir. Boşluğu doldurmak için kullanılan yapılarda yetersiz kanlanma ve damar hasarı olması durumunda bu yapılarda nekroz ( dokuda çürüme) gelişebilmekte ve doku kaybı olabilmektedir. Bu da hastanın sonraki tedavi sürecini aksatabilmektedir. Bu nedenle doğru hasta seçimi ve gerçek teknik uygulamak son derece kıymetlidir.
